Aanmeldingsformulier 2017

De Summerclass Orthopedie is bedoeld voor 3e t/m 6e jaars studenten geneeskunde, voor huisartsen in opleiding, huisartsen of fysiotherapeuten. Maar ook voor bewegingswetenschappers, promovendi, studenten van de TU-Delft operatie-assistenten die meer over de orthopedie willen weten. Behoor je niet tot deze doelgroepen, wil je wel graag deelnemen, maar weet je niet of deze Summerclass geschikt is, stel dan je vraag via deze website. Voor huisartsen en fysiotherapeuten zijn 13 accreditatiepunten aangevraagd.

Het inschrijfgeld voor de Summerclass Orthopedie 2017 is inclusief overnachtingen (niet verplicht), maaltijden, alle onderdelen van het programma en bedraagt:

  • Studenten/Co-assistenten/OK-assistenten €75,-
  • ANIOS/HAIO/Onderzoekers €100,-
  • Huisartsen/Fysiotherapeuten €250,-
  • Commerciële partijen Inschrijving in overleg met de Summerclass organisatie

Workshops zijn nog onder voorbehoud

Uiterste inschrijfdatum voor eventueel kosteloos annuleren is 1 augustus 2017

Vul onderstaand formulier in met je persoonlijke gegevens en maak de betaling in orde, je ontvangt van ons een bevestiging van de inschrijving (tijdens kantooruren).

Het bedrag kan overgemaakt worden naar rekeningnummer NL35ABNA 0614 7084 27 ten name van Summerclass Orthopedie te Delft o.v.v. “Summerclass Orthopedie 2017”.

Voor betalingen uit het buitenland: IBAN: NL35ABNA0614708427, BIC: ABNANL2A

Door je in te schrijven ga je akkoord met de algemene voorwaarden, zie onderstaande link.

ALGEMENE VOORWAARDEN

Let op! Alle velden zijn verplicht

Aanhef
De heer Mevrouw 

Voornaam

Achternaam

E-mail

Telefoonnummer

Adres

Postcode

Woonplaats

Ik ben

Universiteit / Ziekenhuis / Praktijk

BIG-nummer (voor accreditatie)

Overnachting? (Optioneel, niet verplicht, geen extra kosten)

1e voorkeur van workshop

2e voorkeur van workshop

3e voorkeur van workshop

Dieetwensen?

Opmerkingen